尊敬的相关部门：

兹有本人（姓名：__________，性别：_______，身份证号码：_________________），因个人原因需要办理无犯罪记录证明，但因特殊原因无法亲自前往办理，特此委托（受托人姓名：____________，性别：_______，身份证号码：_________________）代为办理。

受托人在办理过程中所签署的相关文件及所作的一切行为，均视为本人的真实意愿，本人均予以承认并承担相应的法律责任。

委托期限：自本委托书签署之日起至办理完成之日止。

特此委托。

委托人签名：_____________

日期：____年____月____日

受托人签名：_____________

日期：____年____月____日

注意事项：

1. 请确保所有信息填写完整且准确。

2. 委托书需经公证处公证后方具法律效力。

3. 不同地区可能有不同的具体要求，请提前咨询相关部门。

以上是一份简单的无犯罪证明委托书模板，供您参考。在实际使用时，请根据当地的具体规定进行调整和完善。希望这份模板能够帮助到有需要的人士。

（注：本文仅为提供信息和参考，并不构成任何法律建议。如有疑问，请咨询专业律师或相关机构。）

通过上述模板，您可以方便地制作出符合自己需求的无犯罪证明委托书。记得在使用前仔细检查每一项内容是否正确，并根据实际情况做出适当的修改。同时，务必遵守当地的法律法规，确保整个过程合法合规。